Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2006 (25-28)

Вакуумная терапия для лечения мягкотканых дефектов

Ключевые слова: вакуумная терапия, дефекты ткани

Вакуумная терапия открытых ран известна давно. Еще в 1798 году английский врач Смит разработал герметическую камеру, создающую отрицательное давление, для лечения воспалительных заболеваний конечностей. В 1804 году Белл предложил отсос для создания отрицательного давления. Однако эффективность их использования существенно повысилась с появлением современных методик, модернизированных вакуумных насосов и перевязочных материалов. Оригинальный VAC аппарат представляет собой отсос, работающий со специальными режимами, соединительные шланги и перевязочный материал (губка, соединяющаяся со шлангом, и сверху герметичная пленка) (рис. 1).

 



Рис. 1. Внешний вид аппарата VAC

 

Основные механизмы действия вакуум - терапии следующие:

 

  • активная дренирующая функция (за счет отрицательного давления и герметичности),
  • снижение уровня болезнетворных организмов в ране (за счет постоянного отсасывания выделений и очищения раны),
  • улучшение кровоснабжения за счет расширения сосудов микроциркуляторного русла, так как разница давлений внутри и снаружи капилляров меняется и происходит механическое расширение сосудов,
  • механическая стимуляция роста грануляционной ткани (за счет механического воздействия пористой губки).

 

В нашей клинике совместно с Центром Норк-Мараш, локальная вакуумная терапия была использована для лечения дефектов мягких тканей у 9 больных. В эту группу входили 4 больных с остеомиелитом грудины и длительно незаживающими ранами в области грудины после срединных торакотомий, 2 больные с пролежнями в области таза и конечностей, 3 – с открытыми переломами голеней и стоп с мягкоткаными дефектами.

 

Наша модификация аппарата представляет централизованный источник (отсос) отрицательного давления, режим которого максимально приближен к аппарату VAC. Мы работали в основном интермиттирующим режимом – 120 – 100 мм рт.ст. отрицательное давление, экспозиция час с перерывами на 15 мин. Важным показателем для нас являлась обсемененность тканей (число возбудителей в грамме ткани), которую периодически определяли в течение лечения.

 

Губку вырезали соответственно форме дефекта и герметично заклеивали самоклеющейся пленкой. Повязка соединялась с прибором поливиниловой трубкой. Повязку меняли каждые 2 дня в случае инфицированных дефектов с обилием некротических тканей. По мере очищения дефекта сроки смены повязки увеличивались до 5 дней (рис. 2, 3).

 



Рис. 2. Пролежень до ПХО



Рис. 3. Вид после наложения губки

 

Использованная нами методика вакуумного лечения местных дефектов тканей предложена в 1993 г. L. Argenta. В основе его работ лежала идея применения полиуретановой губки, особенностью которой является то, что все поры соединены между собой в непрерывные каналы, что обеспечивает беспрепятственный отток экссудата из раны. Ранее вакуумирование ран тоже использовалось в клинической практике, но с применением тканевых салфеток или обычной губки. В эксперименте авторы доказали, что отрицательное давление в ране позволяет быстро редуцировать отек тканей, снизить бактериальное число, улучшить условия кровообращения и ускорить рост грануляционной ткани. Они показали, что эффективным является отрицательное давление от 120 до 200 мм рт. ст., снижение давления ниже 400 мм рт. ст. приводит, наоборот, к нарушению локального кровообращения тканей и очаговым некрозам. Доказано также, что для процесса очищения ран наиболее эффективно постоянное отрицательное давление, а для стимулирования роста грануляционной ткани — интермиттирующее, когда отрицательное давление подается с интервалами в несколько минут.

 

По нашим данным, использование локальных вакуумных повязок для лечения хронических трофических язв, пролежней оказалось очень успешным. Пациенты уже на 2-3 день лечения отметили уменьшение и полное прекращение болей.

 

Вакуумная терапия оказалась высокоэффективной для кондиционирования хронически инфицированных дефектов и подготовки их к вторичной пластике. Использование крупноячеистой губки обеспечивало быстрое механическое очищение раны и стремительный рост грануляционной ткани. В некоторых осложненных случаях при каждой смене повязки производили дополнительный хирургический туалет раны под наркозом, хотя в большинстве случаев при применении вакуума отпадает необходимость частой хирургической обработки раны.

 

По сравнению с обычными повязками, использование вакуума существенно ускоряло и упрощало процесс подготовки дефекта к вторичной пластике.

 

Мы считаем, что при пролежнях использовать отрицательное давление как радикальное лечение не целесообразно, оно может быть использовано только для краткой подготовки дефекта для вторичной пластики (ротационные мышечно-кожные лоскуты), его пролонгированное использование не приносит существенных изменений в состояние раны.

 

Вакуум хорошо зарекомендовал себя при лечении глубоких ожогов после их первичного иссечения и одномоментной кожной пластики. Герметичная повязка с отрицательным давлением идеально удерживает на месте свободный кожный трансплантат, который при этом не требует дополнительной фиксации.

 

Он также может быть использован в случаях краевых некрозов лоскутов для ускорения процесса заживления или при подготовке к вторичной пластике.

 

Следует отметить, что существуют и портативные аппараты, использование которых позволило бы мобилизовать пациентов в ранние сроки, и многих из них лечить амбулаторно.

 

В целом вакуумная терапия оказалась эффективным средством в комплексном лечении пациентов в условиях современного отделения пластической и реконструктивной хирургии.

 

Литература


  1. Argenta L.C., Morykwas M.J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience, Annals of Plastic Surgery, 1997; 38(6): 563-77.
  2. DeFranzo A.J., Argenta L.C., Marks M.W., Molnar J.A. The use of vacuum-assisted closure therapy for the treatment of lower-extremity wounds with expose bone. Plastic and Reconstructive Surgery, 2001; 108(5): 1184-91.
  3. Mendez-Eastman S. Negative pressure wound therapy, Plastic Surgical Nursing, 1998; 18(1): 27-37.

 

Автор. Г.В. Ягджян, Г.Г. Аршакян, А.М. Даниелян, А.А. Ананян Университетская больница № 1 ЕрГМУ, мед. центр Норк-Мараш, Ереван, Армения
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2006 (27), 129-131, УДК 612.815+616.833.089
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты собственного опыта проведения перкутанных нефролитотрипсий при коралловидном нефролитиазе

Ключевые слова: коралловидный нефролитиаз, перкутанная нефролитотрипсия

Лечение пациентов с коралловидным нефролитиазом является одной из наиболее трудоемких задач урологии. Длительное время исключительной монополией лечения данной категории пациентов обладали только открытые хирургические вмешательства, что не могло не бросить вызов урологам для создания и внедрения менее инвазивных, но не менее эффективных методов лечения...

HLA и болезни

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия простаты, маркеры, HLA - антигены

Учение о гистосовместимости человека в клиническом отношении первоначально разрабатывалось исключительно в рамках трансплантологии [1]. Исследования последнего десятилетия показали, что гены, кодирующие антигены гистосовместимости, являются многофункциональными, то есть клиническое значение их не ограничивается рамками трансплантологии, а связано также с предрасположенностью к определенным заболеваниям...

Гидратация и дегидратация тканей жизнеобеспечивающих органов белых мышей в острых наблюдениях и в результате курсового пребывания в пещере-здравнице

Ключевые слова: спелеотерапия, гидратация, дегидратация, жизнеобеспечивающие органы

Вместо предисловия. Республиканский (Армянский) спелеотерапевтический центр – это рукотворная пещера-здравница, выстроенная в пластах каменной пищевой соли на глубине 235 метров от поверхности почвы в местечке древнеармянского поселения Ариндж, что на окраине города Еревана. Здравница построена по специальному проекту ВНИИ Галургии Ленинграда, в пределах горного отвода соледобывающей шахты Аванского солекомбината...

Анестезиологическая защита миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования(обзор литературы)

Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование

Неадекватная защита миокарда, особенно у больных высокой группы риска (повторное аортокоронарное шунтирование (АКШ), нестабильная стенокардия, дисфункция левого желудочка, сахарный диабет, преклонный возраст и т.д.), приводит к возникновению таких послеоперационных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...

Основные этиологические факторы неязвенной диспепсии

Ключевые слова: неязвенная диспепсия, диагностика

Термин диспепсия происходит от греческих слов dys (нарушение, расстройство) и pepsis (пищеварение). Диспепсия характеризуется болями в верхней половине живота, чувством дискомфорта, быстрым насыщением, вздутием живота после приема пищи, тошнотой, рвотой. Наиболее общими органическими расстройствами, вызывающими диспепсию, являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-пищеводный рефлюкс, хронический холецистит, хронический панкреатит, рак желудка...

Состояние системы интерферона-гамма – секреция и клетки-продуценты у больных со злокачественными опухолями легкого

Ключевые слова: интерферона-гамма, цитокинотерапия

Введение. Изучение цитокиновой регуляции является одним из новых перспективных направлений в иммунологии опухолей [1]. Цитокины как медиаторы развития всех этапов иммунных реакций обуславливают пролиферацию и дифференциацию различных типов клеток иммунной системы [2–4], а рекомбинантные препараты их широко применяются в клинике онкологических заболеваний для моно- и адъювантной терапии [5–8]...

Опыт комбинированного лечения осложненного рака ободочной кишки

Ключевые слова: колоректальный рак, полихимиотерапия, радикальная операция

Частота заболеваемости колоректальным раком существенно возросла за последние годы и не имеет тенденции к снижению [1,2,4]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 000 случаев колоректального рака [5].Причем лишь у 20,5% больных раком ободочной кишки при первом обращении устанавливается I-II стадии заболевания, у остальных выявляются III-IV стадии, среди которых продолжает расти число таких осложнений, как кишечная непроходимость...

Современные методы хирургического лечения аноректальных атрезий

Ключевые слова: аноректальные атрезии, врожденные дефекты, проктопластика, пороки аноректальной области, врожденная клоака

Неперфорированный анус (атрезия ануса) был хорошо известен и распознавался еще в древние времена (213), когда греки, арабы, римляне, зная о возможности отсутствия анального отверстия, объясняли это мистически. Первая попытка оказать помощь ребенку с атрезией заднего прохода была осуществлена в VII веке н. э. Византийский врач PaulusAegineta рекомендовал хирургическое лечение этих аномалий [цит. по 7]...

Опыт применения пищевой добавки Йонг Ганг (Yong Gang) в практике лечения сексуальных расстройств у пациентов с акцентуациями характера астенического круга

Ключевые слова: Yong Gang, акцентуация характера, преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция, сексуальные расстройства

Цель и задачи исследования. Половая жизнь является неотъемлемым компонентом общего здоровья и благополучия человека, а нарушения сексуальной функции являются медицинской и социальной проблемой.

Сексуальные проявления человека обусловлены прежде всего степень‏ю зрелости личности, и незрелость или аномалии структуры личности являются одним из ведущих факторов, модифицирующих все проявления сексуальности...

Применение легких ортопедических аппаратов внешней фиксации позвоночника для профилактики и лечения начальных форм остеопороза

Ключевые слова: остеопороз, остеопороз позвоночника, ортопедические аппараты

Остеопороз – заболевание, которое характеризуется низкой костной массой и нарушениями архитектоники костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости.

Всемирная организация здравоохранения ставит проблему остеопороза на 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических, заболеваний и диабета...

Травматология и ортопедия
Корригирующая тройная остеотомия таза в сочетании с варизирующей деторсионной остеотомией проксимального отдела бедренной кости как метод выбора при выраженных диспластических коксартрозах у лиц юношеского и молодого возраста

Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия

Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения костного роста и его структуральной организации метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...

Травматология и ортопедия
Реконструкция переломов ветлужной впадины илиоингвинальным доступом

Ключевые слова: реконструкция переломов, вертлужная впадина, остеосинтез, подвздошно-паховый доступ

Переломы костей таза составляют всего 3% всех повреждений скелета, но по количеству сопутствующих повреждений и смертности уступают только переломам костей черепа [10]. Уровень смертности при переломах костей таза составляет 5–20%, из которых 4% – за счет внутритазового кровотечения [2,10]. Кроме того, переломы костей таза отличаются своей сложностью и многообразием, что нашло отражение в общеизвестных классификациях (AO, Key и Conwell, Dunn и Morris, Furey и т.д.)...

Травматология и ортопедия
Новые стержневые аппараты для чрескостного остеосинтеза

Ключевые слова: стержневой аппарат, остеосинтез, лечение

Введение. В современной травматологии и ортопедии при лечении переломов и заболеваний костей стал широко применяться метод чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации. Данный метод лечения, как наиболее оптимальный и атравматичный, стал занимать большое место в клинической практике, и вскоре в травматологии и ортопедии выделилось отдельное направление лечения – аппаратное...

Травматология и ортопедия
Стабильно-функциональный остеосинтез диафизов длинных костей нижних конечностей – ошибки и осложнения

Ключевые слова: диафизарные переломы, нижние конечности, стабильно-функциональный остеосинтез, осложнения остеосинтеза, нарушение остеогенеза

Введение. Выбор метода лечения диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей является одной из актуальных проблем современной травматологии. Актуальность обусловлена как частотой данных повреждений, доходящих до 40% травм опорно-двигательного аппарата [7], так и большим процентом осложнений и неудовлетворительных исходов лечения вышеуказанных повреждений...

Травматология и ортопедия
Некоторые аспекты огнестрельных ранений при локальных военных конфликтах

Ключевые слова: раневая инфекция, огнестрельная рана, микроорганизм, антибиотики

К настоящему времени проблема раневой инфекции при локальных военных конфликтах продолжает оставаться наиболее сложным вопросам военно-полевой хирургии. По некоторым данным (Брюсов П.Г., Хрупкин В.И., 1996; Брюсов П.Г., Начаев Э.А., 1996), в локальных военных конфликтах последних лет гнойные осложнения диагностируются у многих раненых и выступают как причина их смерти...

Травматология и ортопедия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ